Richieste di trasporto - Pubblica Assistenza Humanitas Firenze

Hai bisogno di un traporto per te o un tuo caro?

Se hai bisogno di un trasporto per qualsiasi necessità, con un mezzo attrezzato per disabili o autoambulanze ti possiamo aiutare.

Compila il form sottostante con tutte le informazioni necessarie. Provvederemo a ricontattarti al più presto per organizzare il tuo servizio.

Nome dell'utente che ha richiesto il servizio

Cognome dell'utente che ha richiesto il servizio

Codice fiscale

È socio?

Qual è il peso del paziente?

Riesce a stare seduto?

Riesce a camminare?

È collaborante?

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Di quale mezzo di trasporto ha bisogno?

Ha una richiesta medica (ricetta)?

Inserisca l'eventuale numero ricetta

Inserisci il codice regionale del medico (solo se ha la ricetta)

A quale indirizzo dovremmo inviare il mezzo?

A che piano vive?

Sono presenti scalini?

È presente un ascensore/montascale?

Ha già una sedia a rotelle? (in caso di trasporto con mezzo attrezzato)

Qual è la destinazione del trasporto? Reparto/Indirizzo/Struttura

Motivo del trasporto?

In quale giorno ha bisogno di usufruire del trasporto?

A che ora si deve trovare a destinazione? (inserire un orario)

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